123

Петербургский международный форум здоровья — ключевое событие Северо-Западного федерального округа Российской федерации в сфере охраны здоровья граждан. его цель — содействие формированию приверженности здоровья образу жизни, укреплению здоровья и населения.

Сотрудники «Центра здоровья по формированию здорового образа жизни » СПб ГБУЗ КДП №1 приняли участие в работе форума на площадке здоровья.

Определение:

Артериальная гипертензия — синдром повышения систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Артериальной гипертонией (АГ) страдают >1 млрд человек, 30-45% взрослого населения планеты. В России среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше (достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ около 40%.

Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, почечных заболеваний.

 

Уровни артериального давления:

	САД, мм рт. ст. («верхнее»)	ДАД, мм рт. ст. («нижнее»)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	≥180	для ≥110
Изолированная систолическая АГ	≥140	<90

 

Предрасполагающие факторы:

• Возраст. Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет. Увеличение возраста ассоциировано с повышением уровня АД (прежде всего систолического).
• Наследственная предрасположенность. Повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ.
• Избыточное потребление натрия (поваренной соли) >5 г/день.
• Злоупотребление алкоголем, курение.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
• Психоэмоциональный стресс.
• Избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД.
• Дислипидемия (принимается во внимание каждый̆ из представленных показателей липидного обмена): общий холестерин >4,9 ммоль/л; и/или ХС-ЛПНП >3,0 ммоль/л; ХС-ЛПВП у мужчин <1,0 ммоль/л, у женщин <1,2 ммоль/л; триглицериды >1,7 ммоль/л.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Органы-мишени:

• Головной мозг
• Сердце
• Почки
• Глаза
• Сосуды

Снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний способствуют:

• Здоровое питание: ограничение употребления соли до 5 г/сут, животных жиров, отказ от жареной, острой пищи, употребление фруктов, овощей.
• Подвижный образ жизни: физическая активность не менее 30 минут в день.
• Поддержание нормальной веса.
• Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
• Соблюдение режима труд/отдых, сон не менее 6 часов в сутки, благоприятный эмоциональных фон.

 

Важнейшим условием для сохранения здоровья населения является питание. Понятие правильного здорового питания многоликое, для каждого индивидуальное.

Основные принципы здорового питания должны формироваться с детства, с самых ранних лет нужно закладывать в детях принципы здорового образа жизни: правильного пищевого поведения и физической активности.

Поэтому сегодня как никогда актуально понятие «культуры питания».

В мегаполисе основной проблемой среди населения является переедание, потребление «фастфуда» как наиболее экономичного и быстрого источника насыщения – избыточное потребление продуктов с высоким содержанием жира, продуктов высокого гликемического индекса, соли. Это приводит к избыточной массе тела и ожирению, и как следствие, снижается уровень физической активности. Страдает качество жизни, нарастают депрессивные настроения.

 

При развитии алиментарного (пищевого) ожирения человек становится заложником многих заболеваний, которые приводят к инвалидизации: Сахарный диабет 2 типа, Артериальная гипертензия, онкологические заболевания, ранняя менопауза у женщин, андропауза у мужчин, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и другие.

Таким образом, одна из главных задач врача при формировании рациона здорового питания- индивидуальный подход к пациенту с определением направленности питания с учетом имеющихся у него заболевания.

Сформулируем принципы здорового питания:

1. Энергетическое равновесие
2. Питание с правильным распределением в течение суток белков, жиров, углеводного компонента пищи, а также макро- и микронутриентов.
3. Правильная кулинарная обработка.
4. Грамотное распределение временного режима
5. Соблюдение водно-солевого баланса
6. Ограничение / отказ от алкоголя

На приеме врач прежде всего определяет портрет пациента.

 

Перед нами пациентка молодого возраста, вероятнее всего, ведущая малоактивный образ жизни, страдающий ожирением, с завышенными показателями объема талии и объема бедер, возможно, имеет ранний дебют  гипертонической болезни, наверняка имеющая нарушение обмена холестерина и возможно, сахарный диабет 2типа .

Бузусловно, такой пациентке грамотно подобрать рацион питания и сделать акцент на модификации образа жизни просто необходимо.

Важно донести пациенту: при приеме пищи исключить просмотр телевизора, гаджетов. Прием пищи – процесс осознанный и требует сосредоточения.

Прежде всего, необходимо пояснить, что рациональное питание такого пациента должно быть энергетически равновесным, то есть калорийность рациона не должна превышать степень физической активности. В противном случае, «бой» за нормализацию массы тела будет проигран.

В этом случае будем руководствоваться принципами сбалансированного питания:

• Включение овощей и фруктов — источников клетчатки и сложных углеводов. Нужно ежедневно их употреблять, распределяя на все приемы пищи, поскольку клетчатка замедляет усвоение углеводов и жиров, и процесс перехода углеводов в жиры. Она также препятствуют росту глюкозы после еды и пиковому выбросу гормона инсулина, который способствует отложению жира
• Обязательное употребление сложных углеводов (хлеб из цельного зерна, злаки, крупы)
• Введение белков за счет нежирного мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов
• Полезные жиры в рационе должны быть представлены растительными маслами.
• Исключение простых углеводов (сахар, мед, выпечка, варения и прочее). Потребность в сладком восполнять нужно ягодами и фруктами с низким гликемическим индексом
• Отказ от алкоголя, усилителей вкуса, полуфабрикатов. Не использовать на перекусы продукты, подсчет калорий которых затруднителен, но сказывается на общей калорийности рациона (семечки, чипсы, попкорн и пр)
• Обязательное выполнение питьевого режима, если нет противопоказаний — 1,5-2 л/сутки.

 

Принцип правильной кулинарной обработки пищи:

• Правильное приготовление пищи (тушение, отваривание, запекание, приготовление при низких температурах)
• Исключаются любые жареные блюда

Соблюдение «временного» правила исходя из того, что в первую половину дня преобладают процессы липолиза (то есть жиросжигания), а во вторую половину дня – процессы липогенеза (образование жира)

• Последние прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну
• Суточный калораж распределять с максимумом на первую половину дня, избегать переедания в вечернее время
• Правильное распределение калорий: на завтрак — 25- 30% суточной калорийности, на обед — до 35- 40%, ужин — 10%, на перекусы также отводится по 10%.
• Использование частого дробного питания небольшими порциями даст наибольшую приверженность пациента к диете за счет того, что не будет стойкого ощущения голода, и пациент продолжит свой путь к похуданию

Важной составляющей при выборе стратегии здорового питания является взаимодействие и доверительные отношения врача и пациентка. Желание пациента стать здоровее, задача врача – подсказать верный путь, донести , что здоровое питание  вкусное и разнообразное.

И не забывать — «Ты есть то, что ты ешь»

Питайтесь правильно и будьте здоровы!

Злоупотребление алкоголем
В условиях современного общества здоровый образ жизни приобретает все
большую актуальность. В мире наблюдается тенденция к сохранению и приумножению
здоровья, улучшению его основных показателей. О том, как правильно вести здоровый
образ жизни, отказаться от вредной привычки — злоупотребления алкоголем рассказывает
заведующая кафедрой семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник Высшей
школы Российской Федерации, главный внештатный специалист по терапии и общей
врачебной практике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Ольга Юрьевна
Кузнецова.
Стандартная доза
По данным Минздрава РФ, за 2020-2021 годы у нас возросла смертность мужчин в
трудоспособном возрасте, обусловленная злоупотреблением алкоголя. Тут и
интоксикация алкоголем, и тяжелое поражение печени, и кровотечение из расширенных
вен пищевода, и развитие цирроза печени с необратимыми последствиями, и поражение
сердечной мышцы, когда пациент умирает не от острого инфаркта миокарда, а от
состояния кардиомиопатии, при котором миокард не может сокращаться, хотя там нет
закупорки сосудов.
Говоря о злоупотреблении алкоголем, надо сказать о таком понятии как
стандартная доза. По предложению ВОЗ, мы его используем, чтобы понять, сколько
человек выпивает алкоголя, если пьет пиво, вино или крепкие напитки. В данном случае
расчет идет на 10 грамм чистого 96% этанола. Эти 10 грамм содержаться в банке пива 300
мл, в бокале шампанского или сухого вина 120-150 мл, в рюмке крепкого алкоголя 30 мл.
Стоит отметить, что даже самые элитные и дорогие напитки содержат этанол, который
разлагается в организме, а продукты его распада вызывают поражение печени и
желудочно-кишечного тракта и, самое главное, сердечной мышцы. Отсюда все внезапные
смерти на фоне резкого нарушения сердечного ритма, которое развивается так
стремительно, что скорая помощь просто не успевает доехать до пациента. Кроме того,
злоупотребление алкоголем, это еще и асоциальное поведение, насилие в семье, убийства
и самоубийства, многочисленные ДТП.
Как не перейти опасную грань при употреблении спиртного? В течение одного
вечера женщина не должна выпивать больше двух доз алкоголя, а мужчина – не больше
трех доз. В дни праздничных застолий не приветствуется употребление больше четырех
доз.
Есть понятие «нулевое употребление», когда алкоголь нельзя пить вообще. Для
кого оно актуально? Для беременной женщины, кормящей мамы, человека за рулем
автомобиля, лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и, в первую очередь, с
артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, лиц моложе 18 лет. Также
не стоит употреблять алкоголь для борьбы с депрессией, так как тяжелое психическое
состояние на фоне алкоголя будет только усугубляться.
Культура потребления
Человек не должен пить ежедневно, в течение недели выпивать суммарно можно не
более 4-6 доз. Стоит все время помнить о культуре потребления алкоголя: выпивать
каждый бокал до конца, а не «освежать» постоянно полупустой, чтобы понимать сколько
спиртного уже употребили; в промежутках между тостами пить как можно больше
жидкости, чтобы алкоголь скорее выводился из организма; обязательно использовать
продукты богатые калием (бананы, изюм, курагу), так как при частом мочеиспускании,
свойственном застолью, человек теряет калий, а на фоне гипокалимии и происходит
нарушение сердечного ритма. Эти несложные рекомендации помогут свести к минимуму
ущерб для организма во время застолья.
Когда у человека появилась настоятельная необходимость опохмеляться по утрам,
чтобы «поправить здоровье», то можно говорить о зависимости и таком заболевании, как
алкоголизм. Эти пациенты должны лечиться у нарколога. И чем раньше они обратятся к
врачу, тем скорее получат помощь. Иначе алкогольная зависимость может вызвать

необратимые последствия, поразив желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую и
центральную нервную системы.
В заключение
В поликлиниках города проводится диспансеризация, в процессе которой
благодаря анкетам и опросникам выясняется, какие у человека есть факторы риска.
Отнеситесь серьезно к заполнению анкет! Если по результатам анкетирования выявляется
опасное для здоровья употребление алкоголя, то человек, даже не имеющий каких-то
хронических заболеваний, направляется на второй этап диспансеризации и в отделение
профилактики, где для него проводится углубленное консультирование, призванное
помочь ему справиться с вредной привычкой.
Стоит напомнить еще раз, что алкоголь, курение и неоткорректированное
артериальная гипертензия – это ведущие факторы риска и причины смертности населения.
Давайте себя беречь, жить долго и наслаждаться жизнь